Ostéoarthrose de l'articulation de la hanche (coxarthrose) - Il s'agit d'une maladie articulaire dégénérative chronique qui conduit à la déformation du tissu osseux. Dans le cas de Coksart, tous les composants de l'articulation sont impliqués dans le processus pathologique: cartilage articulaire, structures osseuses en plus du cartilage, du bol synovial, des ligaments, de la capsule et des muscles adjacents. Dans les maladies, le cartilage articulaire est détruit, les micro-réductions d'os et les ostéophytes (croissance osseuse) se produisent et l'inflammation de l'appareil de la Ligue musculaire de l'articulation de la hanche se produit.
Dans le monde, chaque cinquième personne se plaint des problèmes communs avec les articulations. Cela peut être à la fois une douleur et une restriction du mouvement dans les articulations et une combinaison de ces symptômes. Chaque point de vue ambulatoire incombe aux patients atteints de troubles musculaires osseux, tandis que 66% des cas sont des personnes de moins de 65 ans. Selon les dernières recherches épidémiologiques, la prévalence de l'arthrose du genou et de l'articulation de la hanche dans la population adulte est de 13%.
Facteurs de risque pour le développement de la coxarthrose:
- Prédisposition génétique. Une cause commune de Coksart Rose des articulations de la hanche est la mutation innée ou acquise du type de prollages de type -II.
- Âge plus avancé. La cause probable de la prévalence de l'arthrose dans la vieillesse est une différence entre l'effet nocif sur le cartilage commun de l'environnement externe et ses compétences de restauration.
- Sol. Les femmes souffrent plus d'arthrose que les hommes. Cela est dû aux effets de l'influence des hormones sexuelles féminines de l'œstrogène au métabolisme minéral osseux. Cependant, l'influence du sol est ambigu - de l'avis de certains auteurs, contrairement aux dommages à d'autres articulations, il n'y a aucune différence dans la base sexuelle de Coksart Rose: chez les hommes, l'arthrose de l'articulation de la hanche peut être trouvée aussi souvent que chez les femmes.
- Excès de poids corporel. La relation est prouvée entre l'excès de masse corporelle et la survenue d'arthrose. Excès de tissu adhésif augmente la charge nocive sur le cartilage. De plus, le tissu adipeux génère par enzymes qui endommagent le tissu du cartilage.
- Développement fréquent des os et des articulations. Conformément aux études, 80% de la coxarthrose, qui se produit sans raison évidente, est associée à des défauts qui n'ont pas été diagnostiqués auparavant dans le développement de la dysplasie et de la subluxation des articulations de la hanche.
- Travail physique lourd. Une pression excessive sur les articulations de la hanche avec certains types de contractions physiques peut entraîner des dommages aux articulations et la formation d'arthrose. L'agriculture, les excavateurs et les personnes de spécialités de travail similaires sont à risque.
- Blessures. Le risque de coxarthrose augmente après une violation de l'articulation de la hanche. De plus, une articulation blessée et les deux peuvent être impliquées dans le processus.
- Sport professionnel. Le sport professionnel peut provoquer la survenue de coxarthrose à la fois en raison du stress excessif sur les articulations et en raison de blessures. Les sports potentiellement dangereux comprennent l'athlétisme lourd, le saut d'athlétisme et le parachut.
- Os et maladies communes .
- Pathologies endocrines - Hypothyroïdie, hypoparathyroïdie, acromégalie (fonction altérée de l'hypophyse avant), diabète, obésité.
Si des symptômes similaires sont trouvés, consultez un médecin. Ne faites pas vous-même - c'est dangereux pour votre santé!
Symptômes d'arthrose des articulations de la hanche
Les principaux symptômes de la coxarthrose sont les suivants: la douleur, les restrictions de mobilité et le croquant dans les articulations, leur déformation, le raccourcissement fonctionnel de l'extrémité inférieure et le gonflement périodique dans les articulations.
Douleur d'intensité différente. La douleur dans l'articulation est initialement insignifiante et survient pendant une courte période. Ils apparaissent ou s'intensifient lorsqu'ils marchent ou avec d'autres efforts physiques, par exemple dans les squats, les tendances et la levée de poids. Pendant que la maladie se développe, la douleur augmente et même une longue pause n'apporte pas de soulagement. De plus, la douleur se produit dans une position avec une immobilité plus longue et une fixation de l'articulation.
Les patients se plaignent des échelles de "démarrage" SO calculées dans les lignes de hanche après le lit, dans une voiture et une autre immobilité plus longue. "La douleur pour la coxarthrose" ne prend pas plus de 30 minutes. La douleur augmente pendant l'hypothermie ou dans une situation stressante. Ils peuvent être localisés dans la zone des fesses ou la zone de l'aine sur la surface avant ou latérale de la cuisse. Avec la propagation de la douleur sur le nerf du plexus lombaire, il peut être transféré aux cuisses retirées du milieu du corps ou au genou. Parfois, la douleur s'applique à la colonne vertébrale lombo-sacrée et au coccyx.
Restriction de la mobilité commune. Les mouvements dans l'articulation de la hanche avec Coksart Rose sont limités en raison de la douleur. Dans le même temps, la rotation (à l'intérieur et à l'extérieur) et le membre inférieur (mouvement au milieu du corps) est plus souvent perturbé, mais peut être limité (mouvement de l'axe du corps moyen) ainsi que la flexion et l'extension. L'incapacité à faire des mouvements passifs dans l'articulation en raison d'un syndrome de douleur prononcée provoque une distorsion pelvienne compensatoire. La marche du patient change, les fesses s'étendent, le corps esquive vers l'avant lorsqu'il transfère le poids du côté endommagé. Dans le cas des dommages bilatéraux chez les patients atteints de Coksart, un "passage de canard" est formé.
Avec une occurrence régulière de coxarthrose se produit régulièrement Gonflement dans l'articulationqui peut être invisible en raison de la couche musculaire et de la graisse. La maladie est également caractéristique Cristal dans les articulations pendant le mouvement, sa déformation progressive et son raccourcissement fonctionnel du membre inférieur.
Une articulation est souvent affectée par la maladie, puis le processus s'applique aux autres. Parfois, l'arthrose influence plusieurs articulations en même temps et la polyosostoarthrose se produit. La polyostéoarthrose est caractéristique des personnes âgées ou de la disposition héréditaire et en même temps des maladies - maladies des os, des articulations et des maladies endocriniennes.
Pathogenèse de l'arthrose des articulations de la hanche
Avec la pathogenèse de l'arthrose des articulations de la hanche, un rôle important est joué par des dommages mécaniques (blessures et microtraumas en raison de l'effort physique accru sur l'articulation) et des facteurs génétiques, hormonaux et métaboliques. Il n'est souvent pas possible de découvrir quel facteur a influencé le développement de la maladie chez un certain patient, mais souvent la maladie se développe après des lésions tissulaires en cas de blessure mécanique.
Les dommages au tissu stimulent la division des cellules tissulaires du cartilage (chondrocytes), tandis que la production de cytokines pro-inflammatoires augmente, qui sont normalement disponibles dans le cartilage. Les cytokines commencent le processus inflammatoire, par exemple sous l'influence des enzymes anti-inflammatoires du cytokin IL-1, qui détruisent le cartilage de l'articulation. Sous l'influence des cytokines, la production de l'enzyme TSOG 21 et d'autres substances qui ont une influence toxique sur le cartilage augmentent également.
Les synovites jouent également un rôle majeur dans le développement de la coxarthrose - les maladies inflammatoires de la coquille synoviale des articulations ou des ligaments avec l'accumulation de liquide dans la cavité.
Une diminution de l'élasticité et de la résistance du cartilage articulaire associé aux troubles métaboliques entraîne une diminution de la résistance à la contrainte mécanique. Dans le cas de Coksart, toutes les composantes des articulations sont impliquées dans le processus pathologique, y compris un os sous-chondral. En raison du fait que les grandes joints des membres inférieurs constituent des articulations importantes du corps, elles ont une tension mécanique significative, car les micro-formes se produisent dans la plaque sous-chondrale et le cartilage. À la suite des microvèlarises, l'os sous-chondral est comprimé, ce qui entraîne une croissance régionale des tissus osseux - ostéophytes. Et cela stimule à son tour la détérioration supplémentaire du cartilage articulaire.
Dans certains cas, l'arthrose de l'articulation de la hanche est héritée. L'arthrose héréditaire est censée être un héritage polygénique - en raison de l'effet de nombreux gènes, dont chacun est faiblement influencé. La cause de certaines maladies est une mutation des gènes qui code pour les macromolécules en cartilage articulaire, provoquant ses fractures. Les gènes responsables de la division des chondrocytes peuvent également en souffrir. De plus, les troubles métaboliques sont hérités, comme l'arthropathie du pyrophosphate - une maladie dans laquelle les cristaux du pyrophosphate de calcium s'accumulent dans le cartilage articulaire et le liquide synovial.
Classification et étapes du développement de l'arthrose des articulations de la hanche
Selon les causes de la maladie, la coxarthrose est divisée en deux formes principales: principalement (idiopathique) et secondaire (de ou due à d'autres maladies).
Coksartrose primaire:
- Situé (n'ont que des articulations de hanche):
- un-côté;
- bilatéral.
- Généralisé (polyostéoarthrose) avec une lésion d'au moins trois groupes articulaires (par exemple les hanches, les genoux et les petits joints de pinceaux ou de pieds).
Arthrose secondaire:
- Post -Traumatisme:
- Aigu - à la suite d'une blessure aiguë;
- Chronique - en raison de l'éducation physique ou en raison d'activités professionnelles.
- Maladies métaboliques (Occonose, hémochromatose, maladie de Wilson, maladie de Gaucher).
- Pathologies congénitales et défauts de développement (dysplasie congénitale de l'articulation de la hanche, pertine la maladie, glissant l'épiphyse du fémur, syndrome d'hypermobilité, raccourcissement des membres inférieurs, scoliose, dysplasie osseuse).
- Pathologies endocrines (acromégalie, hypothyroïdie, diabète sucré, hyperparathyroïdie, obésité).
- Sel de calcium (arthropathie pyrophosphate, calcification de la tendonite).
- Maladies osseuses et articulaires (polyarthrite rhumatoïde, arthrite du psoriasis, maladie piédestante, nécrose avasculaire, infections).
Selon les manifestations cliniques, les formes suivantes de coxarthrose sont différenciées:
- Pas très symptomique.
- Manifesté, manifesté par des symptômes cliniques brillants:
- rapidement progressivement, dans lequel les symptômes se développent au cours des quatre premières années à partir du début de la maladie;
- Lentement progressif - des symptômes cliniquement significatifs se produisent après cinq ans de maladie.
Conformément à l'image X-Ray, deux types d'arthrose des articulations de la hanche peuvent être identifiés:
- Hypertrophique - avec des signes d'une réaction réparatrice accrue (les lésions sont remplacées par un nouveau tissu, par exemple les ostéophytes apparaissent);
- Atrophique (acceptation du volume tissulaire).
Les étapes de la maladie peuvent être déterminées radiologiquement et cliniquement. Afin de déterminer le stade radiologique de l'arthrose de l'articulation de la hanche, la classification de Kellgren et Lawrence (1957) est le plus fréquemment utilisée.
Stades d'arthrose en classification radiologique
| scène | Signe |
|---|---|
| 0 | Il n'y a aucun signe d'arthrose en images x-rayons |
| 1 | L'écart commun n'est pas modifié, les ostéophytes régionaux individuels sont rendus visibles |
| 2 | L'écart commun n'est pas modifié, des ostéophytes régionaux importants sont rendus visibles |
| 3 | La quantité de l'écart commun est modérément réduit, des ostéophytes régionaux importants sont rendus visibles |
| 4 | La hauteur de la colonne articulaire est considérablement réduite, des ostéophytes régionaux importants et une ostéosclérose sous-chondrale sont rendus visibles (compression des tissus osseux sous la surface inférieure du cartilage avec la structure du cartilage) |
La classification (1961) est utilisée pour déterminer le stade clinique de la maladie qui utilise à la fois des signes cliniques et des critères de visualisation.
Étapes cliniques de l'arthrose
| scène | Signe |
|---|---|
| 0 | L'espace articulaire est clair et inégalement rétréci, les bords de la rampe articulaire sont légèrement pointés (ostéophytes initiaux), une légère restriction des mouvements est déterminée |
| 1 | L'espace articulaire est significativement réduit (50-60%), ostéophytes significatifs, ostéocosclérose sous-chondrale et illumination kystique chez les épiphysees osseux; La clinique est dominée par la restriction de la mobilité dans les articulations, une crise rugueuse pendant les mouvements, une atrophie musculaire insignifiante ou modérée |
| 2 | Déformation, raideur de l'articulation; La colonne conjointe est rétrécie de plus de 60 à 70% des ostéophytes standard ou non manquants, des kystes sous-chondraux et des "souris" articulaires sont visualisées dans des os visualisés, du cartilage ou des formations pathologiques mixtes dans la cavité articulaire |
Complications de l'arthrose des articulations de la hanche
Dans le cas de la coxarthrose, toutes les complications sont liées à des changements pathologiques dans les articulations.
Le cours de la rose Coksart peut être compliqué par les processus inflammatoires locaux:
- Bourse - inflammation des sacs synoviaux dans les articulations;
- Tendovaginite - inflammation de la coquille intérieure du vagin des tendons musculaires;
- Syndrome du tunnel Pinches du nerf en raison de la formation de gros ostéophytes ou d'une déformation articulaire.
Avec les progrès de la coxarthrose et la transition vers les stades cliniques II et III, la douleur limite la mobilité de l'articulation et, au fil du temps, le noyau articulaire (fibreux, os ou cartilage) se produit, accompagné de son immobilité complète.
Une déformation commune significative peut conduire à cela Fractures ou nécrose aseptique des os. Pour Coksart Rose, la nécrose aseptique de la tête de cuisse est la complication la plus impressionnante.
Avec Coksart Rose prononcé, cela peut se produire Subbluxation et transfert de l'articulationainsi que la pénétration de la cuisse de la cuisse dans la cavité pelvienne. Les transferts et la subluxation de l'articulation de la hanche entraînent une douleur (initialement aiguë, puis terne et douloureuse), pendant la marche et d'autres efforts physiques ainsi qu'une déformation de l'articulation, boiteux et parfois pour raccourcir l'élément affecté.
Malgré le manque de manifestations systémiques de l'arthrose, même dans la pratique clinique moderne, les maladies associées ont plus d'attention. Ce sont des conditions pathologiques qui existent ou surgissent dans le contexte de la maladie actuelle. En lien avec les réactions inflammatoires qui surviennent pendant l'arthrose Maladies cardiovasculaires. Une diminution de l'activité physique due à la douleur et à la restriction de la mobilité articulaire Obésité, dépression et détérioration de la qualité de vie. Avec une utilisation plus longue de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, Les coupes d'intestin de l'estomac supérieur sont affectées, Et aussi Le risque de pathologies cardiovasculaires et de maladies rénales augmente.
Diagnostic de l'arthrose des articulations de la hanche
Le diagnostic de «coksartrose» est basé sur des manifestations cliniques et un examen radiologique. Il n'y a aucun signe de laboratoire caractéristique pour le diagnostic de l'arthrose.
Parmi les manifestations cliniquesLe principal diagnostic d'arthrose de l'articulation de la hanche est la douleur et son caractère. La douleur dans l'arthrose de l'articulation de la hanche se produit progressivement sur plusieurs années (parfois plusieurs mois avec une forme rapidement progressive). La douleur se produit pendant l'effort physique ou en position debout ou s'améliore. Si le patient ressent la douleur seule, l'inflammation (synovite) s'est connectée. La déclaration se trouve jusqu'à 30 minutes du matin et avec une immobilité plus longue.
La restriction de la mobilité commune augmente progressivement, ce qui s'applique aux mouvements actifs et passifs. Les articulations sont déformées dans le développement de la maladie et le raccourcissement fonctionnel de la longueur des membres peut se produire.
Pendant un examen physique Il y a une restriction de la mobilité articulaire, de sa déformation, du raccourcissement des membres, de la douleur lorsqu'il palpatit l'articulation et un grand tour de l'atrophie musculaire fémorale.
Méthodes de laboratoire Il n'est pas nécessaire pour le diagnostic de l'arthrose des articulations de la hanche. Cependant, ils peuvent être utilisés pour le diagnostic différentiel de la coxarthrose avec l'arthrite (rhumatoïde et chronique), car aucun changement inflammatoire du test sanguin total et le facteur rhumatoïde et le niveau d'acide urique ne sont pas augmentés dans l'arthrose. De plus, les contre-indications pour les méthodes de traitement médicamenteuses sont découvertes dans les tests de laboratoire.
Méthodes instrumentales Pour le diagnostic de l'arthrose des articulations de la hanche:
- Radiographie - Il s'agit de la principale méthode pour diagnostiquer l'arthrose des articulations de la hanche. L'image x-ray détermine les changements qui sont caractéristiques de la coksartrose: rétrécissement de l'écart commun, ostéophytes, érosion et ulcères du cartilage, kystes sous-chondraux et ostéosclérose. L'examen X-Ray est une méthode classique pour diagnostiquer la coxarthrose et les signes radiologiques sur la base de la classification de la coxarthrose. Cependant, d'autres méthodes de visualisation de la connexion sont actuellement utilisées, telles que: B. Imagerie par échographie et par résonance magnétique.
- Examen échographique (échographie) - L'avantage de l'échographie est en l'absence d'une contrainte radiale sur le corps.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) - Par rapport à d'autres méthodes, vous pouvez visualiser plus clairement les lésions articulaires.
- Arthroscopie - - Vous permet d'identifier les dommages au cartilage articulaire: des zones de chondroation (adoucissant le cartilage articulaire) avec un diamètre inférieur à 10 mm aux fissures profondes qui pénètrent à l'os sous-chondral et à la formation d'ulcères profonds. Des fissures superficielles et moyennes et l'érosion de surface peuvent également être rendues visibles.
L'identification de Coksartrose n'est généralement pas une difficulté particulière, mais lors de l'évaluation d'une situation clinique spécifique, il est nécessaire de se souvenir de l'origine secondaire possible de l'arthrose des articulations de la hanche (comme complications d'autres maladies, par exemple avec les maladies endocriniennes).
Traitement de l'arthrose des articulations de la hanche
Le traitement de l'arthrose des articulations de la hanche peut être à la fois conservateur (médicament et non uni) ou opérationnel. Le traitement conservateur est utilisé dans 1-2 stades de la maladie, des niveaux chirurgicaux de 3 stades. Un traitement chirurgical peut être recommandé en 2 étapes avec des douleurs persistantes et un manque de réaction à une thérapie conservatrice.
Les objectifs de la thérapie conservatrice:
- Amélioration de la qualité de vie - réduire la douleur et augmenter la mobilité articulaire;
- Arrêtez ou ralentissez le développement de la maladie.
Les méthodes de traitement non médicamenteuses comprennent:
- Déchargement de l'articulation de la hanche (acceptation du poids corporel, création d'un soutien supplémentaire et transfert de poids corporel pour bâton ou béquille);
- Leçons sportives de physiothérapie;
- Méthodes de traitement physiothérapeutiques.
Le traitement de la coxarthrose commence par des méthodes non déplacées. Un rôle important est joué dans les exercices de physiothérapie. En cas de douleur intense, le patient doit utiliser le soutien. Avec une maladie prononcée et la présence de contre-indications pour l'endoprothétique, le soutien à la vie doit être utilisé.
Thérapie de guérison pour la cuxartrose Comprend des médicaments qui réduisent les symptômes de la maladie. Ce sont des analgésiques et des médicaments du groupe de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les AINS sont divisés en non-élection et sélectivement.
Les analgétiques et les AINS pour l'arthrose de l'articulation de la hanche sont utilisés pendant une courte période pour soulager la douleur et l'inflammation. À l'heure actuelle, il n'y a aucun avantage prouvé d'un agent anti-inflammatoire non stéroïdal par rapport à un autre, de sorte que le choix d'un certain médicament dépend des effets secondaires et d'une situation clinique spécifique.
Il faut se rappeler que les AINS ont un certain nombre d'effets secondaires. Lorsque vous le prenez, la muqueuse de l'estomac et du duodénum est affectée, avec des ulcères et des saignements possibles. Un certain nombre d'AINS sont toxiques pour le foie et les reins. De plus, les AINS perturbent l'agrégation des thrombocytes et, par conséquent, le patient est perturbé par la thrombose et il y a une tendance au saignement. Les AINS avec une utilisation plus longue suppriment les processus d'hématopoïes et peuvent provoquer une anémie aplasique et une agranulocytose. La réception des AINS sélectifs conduit à des complications considérables.
Les onguents et les gels utilisés localement provoquent moins d'effets secondaires que les produits oraux. Des médicaments avec du chauffage et de la réduction de la douleur sont utilisés pour traiter l'arthrose. Vous pouvez contenir la térébenthine, le menthol, l'ester d'acide de nicotine, le salicylate et le beeergift. Les AINS ont également un bon effet.
En l'absence des effets des analgésiques et des AINS ou s'il est impossible de choisir la dose optimale du médicament, les analgésiques de l'effet central peuvent être prescrits à court terme.
Dans l'inflammation, l'administration intra-karticulaire de corticostéroïdes est utilisée. Les corticostéroïdes ne sont pas utilisés plus de 2 à 3 fois par an, car une utilisation plus fréquente peut entraîner une dégénérescence du cartilage.
Les médicaments efficaces lentement affaiblissent les symptômes de la maladie, y compris les chondroprotecteurs, les connexions inappropriées des avocats ou du soja, de l'acide hyaluronique. Ces médicaments sont inclus dans les recommandations de la ligue européenne antidématique pour traiter l'arthrose des articulations de la hanche. Les préparations réduisent la douleur et améliorent la mobilité articulaire.
Endoprosthétique des articulations de la hanche Le stade III est utilisé dans des cas graves si le syndrome de la douleur ne peut pas être éliminé et que la mobilité de l'articulation est considérablement limitée. Les prothèses de l'articulation de la hanche entraînent une réduction du syndrome de la douleur, une amélioration de l'état fonctionnel de l'articulation et la qualité de la vie du patient. L'effet demeure de 10 à 15 ans qu'une deuxième opération peut être nécessaire. Pendant l'opération, l'articulation de la hanche est remplacée par l'imitation artificielle de la céramique, du métal (les prothèses de titane les plus fréquemment utilisées) ou du polymère.
Prévision. prévention
La prévision de l'arthrose des articulations de la hanche en termes de vie du patient est favorable, mais la maladie conduit souvent à des handicaps. Selon l'Organisation mondiale de la santé, 80% des patients âgés atteints de coxarthrose ont une violation de la mobilité et 25% ne peuvent pas faire des affaires quotidiennes. À cet égard, la prévention primaire de l'arthrose des articulations de la hanche est importante.
Mesures de prévention:
- Réduire le poids corporel. Il est nécessaire d'adapter le régime alimentaire pour réduire le poids et la charge de l'articulation. De plus, une diminution du volume du tissu adipeux réduit la quantité de médiateurs inflammatoires qui l'ont libéré.
- Évitez les travaux physiques graves et les surcharges sportives. Les surcharges physiques sont souvent la cause de l'arthrose des articulations de la hanche, tandis que l'activité physique modérée, au contraire, améliore la condition du cartilage articulaire, maintient sa mobilité normale et réduit la charge sur d'autres articulations.
- Corriger la maladie sous-jacente. Si le patient est détecté dans des maladies qui peuvent conduire à la rose de Coksart secondaire (endocrinienne, rhumatismale et autres), la maladie sous-jacente est nécessaire. La normalisation du contexte hormonal et la réalisation de la rémission continue des maladies rhumatismales sont à la fois la principale prévention de l'arthrose et lui permet de ralentir.
- Mener un mode de vie sain. Une alimentation équilibrée avec une teneur suffisante de légumes et de protéines animales, les acides gras polyinsaturés et la limitation des glucides simples ainsi qu'une activité physique modérée évitent la survenue de coxarthrose en présence de facteurs de risque.
La prévention des maladies de l'articulation de la hanche en néonatologie et pédiatrie est actuellement obligatoire. Au fil du temps, la dysplasie innée adaptée de l'articulation de la hanche réduit le risque de coxarthrose à l'âge adulte.